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23岁大学生一查已是尿毒症,其实至少错过3次早发现的机会_健康频

发布日期:2020-06-19 06:51   来源:未知   阅读:

周逊 肾内科主任医师

近日笔者收治的一位肾病患者,是一位即将毕业的大学男生,23岁,姓薛。生病之前,在跑步锻炼的过程中,小薛突然觉得头昏,两眼发花冒金星,随即倒地失去知觉。当他醒来时,自己已躺在医院急诊室的病床上。相关指标显示:心率110次/分(心率增快)、血压200/118mmHg(3级高血压)、血常规WBC 3.1×109/L(血白细胞低下),RBC 2.32×1012/L,HGB 72g/L(中度贫血),PLT 89×109/L(血小板偏低)、尿常规 PRO 3+,BLD 2+,RBC 139个/uL(蛋白尿伴有镜下血尿)、肾功能 Bun(尿素氮)34mmol/L,Scr(血肌酐)1249μmol/L(已达尿毒症水平),uA(尿酸)526μmol/L(血尿酸明显异常),血K 5.8mmol/L(高钾血症),血P 1.9mmol/L(高磷血症),肝功能正常,血浆蛋白T/A 65.1/36.4g/L(血浆总蛋白与白蛋白偏低),血脂TG/Tch 1.7/7.54mmol/L,血PTH 295pmol/L(甲旁素升高),彩超显示双肾明显萎缩(左肾88×34mm,右肾83×33mm)。

在急诊室经一般处理后,小薛意识很快恢复,随后转入肾内科继续诊治,并再作其它相关检查,最后明确诊断为:慢性肾脏病5期、慢性肾衰竭(尿毒症期)、尿毒症心肌病、3级高血压(极高危)、高钾血症、高磷血症、继发性甲旁亢、肾性贫血。

怎会这样?23岁即将毕业的大学生一查已是晚期肾衰竭(尿毒症),患者小薛自己及其家人都想不明白。小薛的家人告诉我们说,他以前身体一直“好好”的(笔者只能加引号,也就是说以前他的身体不可能没有问题),从未听说儿子的身体有哪里不好!可经我们仔细询问,情况并非如此。其实在这之前,小薛至少有三次可以早发现肾病的机会,可惜都错过了。

1.多年来一直有泡沫尿

医生仔细询问,再经小薛的回忆,早在多年前(三年、五年或更长时间,自己也说不清)一直有尿泡沫增多现象,可是自己怎么也不会想到这与肾病有关联。虽说尿泡沫增多并非都是由肾病的尿蛋白引起,但是泡沫尿与尿蛋白还是存在一定关联的。尤其见于那些经久不散的尿泡沫增多现象,应作尿常规及其它相关检查,或可以早早就能发现肾病,从而避免后来在不知不觉中逐渐进展直至尿毒症。由于仅是尿泡沫增多,小薛并无其它不适感觉,因此也想不到去医院作进一步检查,从而错过了一次又一次发现肾病的绝佳机会。

2.六年前测量血压就已经升高

当医生询问小薛以前是否有血压升高时,他一口回绝说“没有”,还说“我又没有头痛头昏,哪来的高血压!”。当笔者再次询问时,小薛说“我想起来了,大概在六年前一次活动后头痛过一次,去学校医务室测量发现血压高一些(具体不详),后来头不痛了,就没事了”。这一点也是早发现肾病非常重要的信息,可是就这样被错过了。那时小薛才17岁,年纪轻轻就发现高血压,往往属于继发性高血压,其中绝大多数与肾病有关,即肾性高血压。高血压可以有“感觉”,也可以没有任何“感觉”。然而,那些没有“感觉”的高血压,危害性更大。如果那时就能进一步追查原因,肾病或许不至于发展到今天如此严重的地步。

3.七年前的一次肉眼血尿

那是在七年前的一次感冒发热第二天出现的肉眼血尿,吃了感冒药仅2天,肉眼血尿就消失了,小薛还说“那时又没有腰酸腰痛,也没有尿路不适,而且后来就好了,再也没出现过血尿”。小薛的父母也知道这件事,谁都没有往肾病这方面去想。然而,对肾科大夫来说,年轻人出现肉眼血尿,应排除肾炎,首当其冲的就是IgA肾病,因为IgA肾病的特点之一是患者于感冒发热后72小时内出现肉眼血尿。如若在那时进一步去肾内科检查,或许也能提前发现小薛患有肾病。可是,包括小薛的父母也都错过了去医院发现的好机会。

无论是何种慢性肾脏病,都不可能“突然”就“变成”尿毒症。通常情况下,往往需经过数年、十数年或数十年才能逐渐发展成晚期肾衰竭(尿毒症)。在起病与发展过程中,肾病不可能一直“无声无息”与“默默无闻”,往往还会有一些“蛛丝马迹”的,但由于没有给患者造成明显不舒服感觉,因而容易让人错过发现肾病的机会。文中的小薛就错过了如上3次好机会,也是早期发现肾病的好机会。而事实上,小薛还错过了其它不少机会,虽然并非是早发现的机会,但是至少不至于到现在这么严重程度。根据小薛的回忆,尤其是近一两年来明显感觉自己的体力下降、特别容易疲劳、夜尿增多等,总认为是学习任务太重太累的原因。小薛如若在一两年前就能进一步检查身体,就算不能早发现,或许还有控制或稳定的机会。如今,等待小薛的只有长期透析或肾移植等肾脏替代治疗这一方案了,着实让人惋惜。